Il coaching on line introdotto da Dukan segue adeguatamente e supporta il paziente durante tutte le fasi della dieta e nella fase di stabilizzazione del peso

Il coaching “dal volto umano”

In un capitolo del suo libro La dieta Dukan (Sperling & Kupfer, 2011), Pierre Dukan si sofferma sulla critica dell’offerta standardizzata dei siti di diete americani: “Con i medici americani ho visitato i più importanti siti di dimagrimento on line, alcuni dei quali erano stati realizzati grazie al loro aiuto. Su questi siti molto accurati si legge che il metodo proposto è personalizzato, interattivo e garantito da professionisti. In realtà non è così: manca infatti sia di personalizzazione sia di interattività. I siti in questione si limitano a fornire parti di un metodo standardizzato, una sorta di libro con immagini, suoni e video. Certamente questi siti contano su mezzi economici colossali, perché sono quotati in borsa e hanno la possibilità di inviare ogni giorno ai loro iscritti informazioni, ricette e schede di esercizi fisici, ma nulla che tenga conto della loro individualità. Per esempio: un uomo e una donna che si iscrivono nello stesso giorno riceveranno gli stessi consigli, nonostante la loro differenza di età, di peso, di sesso e le loro differenti necessità alimentari. […] ho chiesto ai miei amici, i 32 medici e gli informatici che mi avevano accompagnato nella creazione del ‘Libro del mio peso’ di rimettersi all’opera. […] Avevamo acquisito un’esperienza unica al mondo creando il primo libro personalizzato, ma il problema del supporto personalizzato on line era diverso. Non si trattava più soltanto di identificare nei minimi dettagli la personalità ponderale dell’interessato, ma era necessario seguire questa persona quotidianamente, giorno dopo giorno, chilo dopo chilo. Era necessario adattarsi alla sua mappa, al modo in cui l’avrebbe seguita nella giungla delle sue tentazioni, dei suoi spostamenti, dei suoi viaggi, dei suoi pasti di lavoro, del suo stress, delle sue debolezze così come nei suoi slanci motivazionali. Oltre a tutto questo, era necessario accompagnarlo durante gli inevitabili momenti di crisi dovuti a un arresto della perdita di peso, che avrebbe incontrato anche se avesse seguito scrupolosamente la dieta proposta”. L’obiettivo di Dukan è di seguire “una persona alla volta, un giorno dopo l’altro dal primo all’ultimo. […] Avevo dunque un obiettivo molto ambizioso, perché desideravo che questo controllo fosse non solo quotidiano, ma anche interattivo. Se mi fossi basato su una comunicazione a senso univoco, se avessi dato al mio paziente solo una serie di regole o di informazioni generali, anche se di buona qualità, avrei ottenuto gli stessi risultati dei miei colleghi americani. Desideravo, invece, realizzare un servizio in cui il mio paziente mi fornisse quotidianamente i risultati raggiunti dopo aver messo in pratica i miei consigli, affinché potessi programmare il regime alimentare per il giorno successivo. Per questo motivo abbiamo ripreso il vecchio metodo di lavoro basato sul brainstorming, accoppiando medici e informatici. Con gli esperti di intelligenza artificiale americani siamo arrivati a brevettare un nuovo metodo di comunicazione: il canale EARQ – E-mail Andata-Ritorno Quotidiana. Questo metodo permette di inviare ogni mattina al nostro interlocutore i nostri consigli e consente a lui/lei di mandarci i risultati raggiunti ogni sera in modo molto rapido e completo, indispensabile per programmare i consigli per il giorno successivo. […] Questo supporto quotidiano interattivo prende per mano il paziente dal primo giorno della fase di attacco per non abbandonarlo più. Giorno dopo giorno, e-mail dopo e-mail, il monitoraggio progredisce lungo la fase di crociera fino al raggiungimento del Giusto Peso . Ma non basta, poiché chi si ferma a questo punto finisce con il riprendere tutti i chili persi. Di conseguenza ci deve essere un controllo continuo nella fase di consolidamento, per tutti i 10 giorni per chilo perso. Il controllo prosegue nella quarta fase, quella della stabilizzazione definitiva. Questa fase, spesso ignorata, non deve cessare, poiché non si guarisce mai totalmente da un eccesso ponderale, in quanto le cellule adipose conservano una specie di ‘memoria del sovrappeso’ a cui tendono sempre”.

La proposta di Dukan è quella di un “coaching dal volto umano. […] È in questi difficili momenti che si ha più che mai bisogno di una presenza rassicurante e di direttive da seguire. Il coaching dal volto umano è quindi particolarmente indicato in questi casi. Il suo scopo è associare rigore ed empatia, evitare di drammatizzare e di colpevolizzare perché il giudizio conduce alla sconfitta. […] Per dare a questo coaching un volto umano, ho pensato che avrebbe potuto essere il mio. Ho deciso quindi di essere presente un’ora al giorno in diretta su una chat. Un’ora nella quale rispondo personalmente alle domande che si pongono i miei pazienti. Nove volte su dieci conoscono già le risposte, ma è porre la domanda che è importante, essere ascoltati, sentire una presenza che serva da spalla per evitare di andare alla deriva e di tornare alle vecchie abitudini. È il compito di una volontà esterna, che assicura il mantenimento della giusta rotta senza essere troppo rigida. Se si ha voglia di cioccolato, c’è un abisso tra il vietare di toccare la tavoletta aperta sul tavolo e dovervi rinunciare perché non ce n’è in casa. È la differenza tra un divieto che si può aggirare e un obbligo per necessità. Il coaching dal volto umano instaura con abilità questa necessità esteriore che libera dall’autocostrizione, da questa scelta che è difficile da imporsi e che si accetta meglio se imposta da un’altra persona. Una scelta che evita la lacerazione e l’eccessivo consumo di energia e di motivazione. È questo il ruolo che io incarno per seguire tutte le persone che, aggredite dalla vita, perdono fiducia”.

Ancora Dukan, intervistato da Hervé Pouchol e Gwenndoline Sauval, il 26 gennaio 2011, a proposito del metodo di coaching afferma: “Grazie all’esperienza acquisita con ‘Il libro del mio peso’, ho ritrovato l’equipe di medici e informatici, concependo e sviluppando assieme a loro un canale di comunicazione specifico di monitoraggio on line, il canale EARQ: E-mail Andata-Ritorno Quotidiana. Ho così ideato la possibilità di un dialogo di supporto tra chi offre le istruzioni e chi le segue. È questa tecnologia di punta che mi ha permesso di creare il sito di coaching internet www.regimedukan.com. Questo sito era e rimane ‘radicalmente diverso’ da tutti gli altri siti attuali di coaching, perché è l’unico realmente personalizzato e ancor più realmente interattivo. Questo significa che oggi posso dire a un abbonato: ‘So chi è grazie alle sue ottanta risposte all’analisi che ne ho fatto’. Adesso so come e perché è ingrassato. Adatterò il mio metodo alle sue specificità. Ogni mattina riceverà le istruzioni personali che elaboro per lei. Lei, dal canto suo, ogni sera mi farà rapporto in sette clic, illustrandomi lo svolgimento della sua giornata e la buona o cattiva esecuzione delle istituzioni. Quando riceverò questi fondamentali elementi adatterò le future istruzioni, così da correggere i suoi errori o prolungare e rafforzare i suoi successi” (l’intervista è presente nel volume Hervé Pouchol, Dieta Dukan Pro & Contro, Il punto d’incontro edizioni, 2012).

 

Psicologia motivazionale

Un’altra analisi del metodo di coaching Dukan a distanza viene fornita dalla dott.ssa Laura Rossi, dell’Istituto Nazionale di Ricerca per gli Alimenti e la Nutrizione (Inran), sul sito “Idealdieta”, nell’articolo Attenti all’alitosi con la Dieta Dukan del 26 maggio 2012: “Con un coach a propria disposizione il paziente si sente più motivato a seguire il regime dietetico. Rispetto a tutta la serie di strumenti di cui il metodo Dukan si avvale mi sento di parlare di ‘magia’. Si tratta di strumenti utilizzati per far accettare al paziente la dieta con meno fatica e minor scetticismo. Rientrano anche questi nell’ambito della psicologia motivazionale: più il paziente si sentirà seguito nel proprio percorso e più strumenti saranno messi a sua disposizione e maggiore sarà l’aderenza al regime dietetico in questione. Maggiori quindi anche i risultati che si otterranno”.

 

L’accompagnamento medico necessario

Secondo il Dottor Lecerf, dell’Istituto Pasteur di Lille, e direttore del rapporto dell’ANSES (Agence nationale de sécurité sanitaire de l’alimentation, de l’environnement et du travail) Nocifs, dangereux... un rapport accable les régimes alimentaires (“Le Parisien”, 25 novembre 2010) “La scienza dell’obesità non deve essere fatta in nessun caso da medici per corrispondenza” consiglia, invece, di “recarsi da uno specialista che si occuperà davvero della vostra salute, del vostro stato psicologico” (TdR).

 

Sorrentino: il paziente va tenuto “al guinzaglio”

Sul delicato tema del controllo medico nella fase post dieta, interviene Nicola Sorrentino, docente di Igiene nutrizionale e Crenoterapia all’Università di Pavia, nell’articolo Primavera: dieta contro dieta, pubblicato il 19 marzo 2012 su “L’Espresso” a cura di Tiziana Moriconi. Per Sorrentino non esiste un metodo per dimagrire adatto a tutti: “La dieta va cucita addosso al paziente ed è un atto medico: la deve prescrivere uno specialista in base a una visita medica, all’età, al sesso, alle gravidanze, all’attività fisica, alle abitudini. Il paziente va controllato e tenuto con un guinzaglio, sebbene lungo. È vero: l’obesità è un problema sociale, sanitario ed economico, sappiamo che è la seconda causa di morte dopo il fumo in Occidente, che in Europa ci sono 150 milioni di persone che combattono con questa condizione, di cui 22 milioni in Italia. Ma il fine non giustifica i mezzi: non si possono stravolgere le regole della corretta alimentazione, che si ingeriscano mille o 5 mila calorie. […] È importante, però, che il medico dia al paziente delle regole. L’obeso è tale proprio perché non ha delle regole, e dirgli di magiare a volontà e in qualsiasi momento della giornata può essere pericoloso. Non sono contrario in assoluto a un regime iperproteico, se e quando fosse necessario, in ogni caso solo all'inizio, per incoraggiare. Il paziente, però, lo seguo sempre personalmente, per evitare che lo protragga oltre il tempo dovuto. Se le persone vengono abbandonate a loro stesse, quando arrivano alla terza e alla quarta fase del mio collega francese e si accorgono di perdere meno chili, c’è il forte rischio che ritornino a seguire la prima fase. Così la dieta iperproteica non dura più cinque giorni, ma arriva anche a un mese, con tutte le controindicazioni che questo comporta per i reni e il fegato”.

 

Bellelli e i “maghi della dieta”

Molto critico sui metodi di dimagrimento “a distanza” anche Andrea Bellelli, professore ordinario di Biochimica presso l’Università di Roma La Sapienza. Nell’articolo Non c’è spazio per i maghi della dieta, pubblicato su “Il Fatto quotidiano” il 22 maggio 2012, si legge: “È facilissimo per il dietista prescrivere una sana dieta dimagrante, ma è difficile per il paziente seguirla: […] il paziente ha fame e tende a violare le prescrizioni dietetiche, e poi ingrassa anziché dimagrire. Il dietista può farsi aiutare da uno psicologo, prescrivere attività ginniche, spiegare e convincere, ma le sue prescrizioni rimangono difficili da seguire e richiedono al paziente una grande forza di volontà. Allora vengono fuori i maghi della dieta, medici che formulano prescrizioni miracolose per dimagrire mangiando, senza soffrire. Queste prescrizioni si basano su un trucco di una semplicità disarmante: Dukan, come molti suoi colleghi in altri paesi, Italia inclusa, prescriveva una dieta iperproteica, all’inizio del trattamento basata sulla sola carne (poi il regime diventava meno rigido). L’eliminazione pressoché completa dei carboidrati nella prima settimana della dieta costringe il metabolismo ad adattarsi a produrre energia dalle proteine ed ha conseguenze deleterie sulla salute, prima tra tutte la produzione di sostanze chiamate ‘corpi chetonici’, le stesse che compaiono nel sangue dei diabetici. I corpi chetonici causano nausea e avversione al cibo: in pratica riducono la tendenza del paziente a mangiare. Tutta la scienza dei maghi della dieta sta in questo: causare una blanda intossicazione alimentare che diminuisca il senso di fame del paziente e lo aiuti a seguire la prescrizione del medico. Due cose il mago della dieta non rivela al paziente: che il regime proposto non è sano, non fa bene alla salute, e provoca una blanda intossicazione che in persone non perfettamente sane potrebbe avere conseguenze dannose per il rene o per il fegato; e che l’intera magia non ha altro scopo che quello di aiutare la forza di volontà, ed è priva di qualunque validità dal punto di vista fisiologico o biochimico. La magia, ormai dovremmo saperlo, non esiste: nel migliore dei casi è gioco di prestigio, nel peggiore è imbroglio”.